Наиболее просматриваемые

Sorry. No data so far.

http://v.dlski.space/v/6rAAkVsacMBVUVDD6_oOhLcSPJgpdw

Посттравматический артроз


Посттравматический артроз — это хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, развивающееся в суставе в ответ на травму.

Посттравматический артрозПри травме сустава, костей, образующих сустав, связок, сухожилий или мышц происходят существенные изменения в обмене веществ в тканях сустава, изменяется биомеханика сустава. Все это провидит к повреждению суставного хряща и замедлении его регенерации (восстановления).

Хрящ теряет свою эластичность, уменьшается его толщина, поэтому хрящ больше не может обеспечивать плавное скольжение суставных поверхностей костей друг относительно друга и не может защищать подлежащую костную ткань от несвойственных для нее в норме нагрузок.

В кости сначала происходят микропереломы, потом в подхрящевом слое кости развивается фиброз, суставные поверхности кости деформируются. На этом этапе происходит ограничение подвижности в суставе, появляются интенсивные боли. Рефлекторный спазм мышц, которые пытаются удержать больной сустав в стабильном состоянии, приводит к резкому нарушению кровообращения в тканях сустава, что еще больше способствует процессам разрушения хряща и костной ткани. В итоге функция сустава нарушается.

Вызвать описанные нарушения могут как значительные травмы сустава и костей, такие как переломы и вывихи, так и незначительные, особенно повторные травмы.

Отличительная особенность артрозов, возникающих после травмы, в том, что болезнь, как правило, развивается у молодых, физически активных людей. Вероятность развития посттравматического артроза у данного конкретного пациента с травмой составляет от 15 до 60%.

Причины возникновения

Повреждение суставного хряща провоцирует изменение строения и взаимного расположения составных частей хряща, нарушении кровообращения.

Биомеханика сустава может нарушаться в следующих случаях:

  1. Травмы сустава:
    • переломы, в том числе внутрисуставные. Так, например, посттравматический артроз голеностопного сустава может развиться после перелома лодыжек, передней и задней части большеберцовой кости, блока таранной кости.
    • разрывы капсульно-связочного аппарата сустава. Например, посттравматический артроз коленного сустава может развиться в результате повреждения крестообразных связок, связки надколенника, посттравматический артроз голеностопного сустава — после разрыва дистального межберцового синдесмоза (соединительно-тканной перемычки между малоберцовой и большеберцовой костями, которая расположена ближе к голеностопному суставу).
  2. Ошибки диагностики и недостатки лечения свежего повреждения, в результате которых остаются анатомические дефекты (подвывихи, неустраненные смещения отломков и др.). Например, если взаимное расположение костей, входящих с состав голеностопного сустава, сместится всего на 1 мм по сравнению с нормальным, то вся нагрузка сместится со всей площади суставного хряща на 30-40% от площади его поверхности. В таких условиях разрушение суставного хряща происходит очень быстро.

Нарушение кровообращения происходит при длительном обездвиживании поврежденной конечности за счет:

  1. Непосредственного нарушения кровообращения в травмированном суставе;
  2. Нарушения венозно-лимфатического оттока, который возникает из-за отсутствия сокращений мышц. В качестве примера можно привести посттравматический артроз плечевого сустава, который может развиться при длительном обездвиживании руки гипсовой лонгетов, особенно если рука фиксируется в отведенном положении.

Симптомы

Посттравматический артроз: симптомыПервыми симптомами посттравматического артроза может быть небольшая болезненность при движении, которая возникает как результат снижения количества внутрисуставной жидкости.

Боли могут различаться по интенсивности, длительности и условиям появления в зависимости от конкретных процессов, происходящих в хряще и кости, наличия воспаления в капсуле сустава и окружающих связках.

Начальное повреждение хряща и кости сопровождается болями при физической нагрузке, при подъеме по лестнице, долгом стоянии, ходьбе по пересеченной местности. В покое такая боль быстро проходит. Могут наблюдаться стартовые боли, когда болезненными являются первые несколько движений после периода покоя, например, первые несколько шагов.

Воспаление капсулы сустава и окружающих связок характеризуется интенсивными болями, которые могут сохраняться в покое, беспокоить больного по ночам. Может наблюдаться появление симптома утренней скованности, которая длится по несколько минут после сна и любого периода длительной неподвижности. Надавливание на область сустава и мест прикрепления мышц и связок может усиливать боли.

Дополнительная нагрузка в таком случае может спровоцировать скопление жидкости в полости сустава и появление отека тканей, окружающих сустав. Интенсивное воспаление может протекать с повышением температуры кожи над больным суставом и ее покраснением.

Несовпадение суставных поверхностей костей может провоцировать появление хруста при движении.

На поздних стадиях может наблюдаться изменение формы сустава и изменение длины пораженной конечности за счет краевых костных разрастаний в суставе, разрушения суставных концов костей, развития подвывихов в суставе, повреждения мышечно-связочного аппарата.

Возможно появление внутрисуставных соединительно-тканных или костных сращений, которые значительно нарушают подвижность сустава.

Диагностика

Важным для диагностики посттравматического артроза является указание на то, что человек по роду своей деятельности связан со спортом или физическим трудом, или на перенесенные травмы в недалеком прошлом.

Обращает на себя хорошее общее состояние пациента. Лабораторные показатели крови обычно в норме, за исключением периодов интенсивного воспаления в больном суставе.

Рентгенологически обнаруживаются сужение суставной щели, субхондральный склероз, кистовидные просветления в суставных концах костей, краевые костные разрастания (остеофиты). Такие изменения характерны для поздних стадий посттравматического артроза.

Ранние изменения в суставе можно увидеть при артроскопии: очаговое размягчение и снижение эластичности суставного хряща, уменьшение толщины хряща, утолщение и воспаление капсулы сустава.

Лечение посттравматического артроза

Посттравматический артроз: лечениеЛечение посттравматического артроза процесс трудоемкий и длительный. Цель лечения — снять боли, восстановить функцию сустава и предотвратить дальнейшее разрушение сустава.

При болях и/или наличии воспаления в суставе применяют нестероидные противовоспалительные средства курсами или по требованию. При спазме мышц, при ночных болях к НПВС добавляют спазмолитики.

Для активации процессов регенерации хряща применяют:

  • хондропротекторы, как внутрь, так и внутрисуставно;
  • биогенные стимуляторы внутрисуставно;
  • глюкокортикостероиды внутрисуставно вводятся в случае выраженного хронического воспаления в суставе и окружающих его тканях.

Активно используют для неоперативного лечения посттравматического артроза:

  • массаж;
  • тепловые процедуры (парафин, озокерит);
  • мазевые аппликации противовоспалительных средств;
  • физиотерапию (УВЧ, электрофорез новокаина, фонофорез кортикостероидов, лазер, ударно-волновую терапию и др.);
  • лечебную физкультуру.

Сочетание нескольких методов лечебного воздействия позволяет улучшить кровоснабжение сустава и околосуставных тканей, устранить боли, восстановить достаточную подвижность сустава.

Оперативное лечение проводится в тех случаях, когда есть анатомические дефекты после лечения свежих травм, когда есть нестабильность сустава после повреждения мышц и связочного аппарата сустава, когда сустав полностью разрушен и его нужно заменить эндопротезом.

Посттравматический артроз голеностопного сустава, лечение которого затруднено из-за сложного анатомического строения сустава и его важной роли в амортизации толчков при ходьбе, является наиболее частым показанием к оперативному лечению с использованием щадящих операций и металлоостеосинтеза. Связано это с тем, что лечение свежих повреждений голеностопного сустава приводит к развитию посттравматического артроза практически в половине случаев, а срок, при котором еще возможно восстановить нормальную анатомическую структуру сустава, ограничивается одной неделей.

Любая операция, выполняемая по поводу посттравматического артроза, не исключает развития артроза в дальнейшем, а всего лишь переносит его развитие на более поздний срок. Потому в последнее время все чаще применяется металлоостеосинтез костных отломков металлическими пластинами и спицами, который позволяет удерживать фрагменты кости в правильном положении все то время, которое необходимо для срастания, и который позволяет не обездвиживать конечность, а сразу начинать активные движения в поврежденном и рядом расположенных суставах.

Заявка на бесплатный подбор врача
Спасибо, ваша заявка отправлена.
Мы перезвоним вам в течение 10 минут и подберем врача
В ходе отправления заявки произошла ошибка.
Мы уже знаем о проблеме. Приносим свои извинения.
Пожалуйста, введите Ваше имя
Поделитесь ссылкой на статью

Дополнительная информация


Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.

Оставить коментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *