http://v.dlski.space/v/6rAAkVsacMBVUVDD6_oOhLcSPJgpdw

Глюкокортикостероиды в лечении суставов


Глюкокортикостероиды в лечении суставовГлюкокортикостероиды применяются в медицине для лечения большого количества заболеваний благодаря своему противовоспалительному, иммуносупрессивному, противоаллергическому, противошоковому эффектам. В том числе и для лечения заболеваний суставов.

Какие бывают глюкокортикостероиды?

Глюкокортикостероиды по длительности действия разделяют на:

  1. Короткого действия: кортизон, гидрокортизон;
  2. Среднего: метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон;
  3. Длительного: бетаметазон, дексаметазон.

По способам введения препараты глюкокортикоидов для лечения суставов бывают в таблетках для приема внутрь, в инъекциях для внутрисуставного введения и для внутривенного капельного введения.

Назначение препаратов

В лечении суставов основным показанием для назначения глюкокортикостероидов является выраженный воспалительный процесс, который не поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами.

Есть два основных варианта заболеваний суставов, когда воспалительный процесс настолько интенсивный:

  1. Воспаление отдельных суставов, чаще всего воспаление коленного сустава, когда наблюдается выраженный отек, интенсивные боли, быстро накапливается воспалительная жидкость в полости сустава, которая растягивает капсулу, что может в дальнейшем привести к нестабильности сустава и быстрому разрушению суставного хряща;
  2. Поражение суставов при аутоиммунных и инфекционно-аллергических заболеваниях, таких как ревматизм суставов, когда ткани суставов и других органов атакуют клетки собственной иммунной системы человека, по ошибке распознающие их как чужеродные. Остановить такую реакцию иммунной системы только нестероидными противовоспалительными препаратами практически невозможно.
 

Как применяют глюкокортикостероиды?

Клюкокортикостероиды могут назначаться в таблетках, в капельницах и в уколах для внутрисуставного введения.

Как применяют глюкокортикостероиды?Для лечения воспаления в суставе чаще всего применяется внутрисуставное введение препарата. Это позволяет оказать выраженное противовоспалительное действие в месте введения без риска для всего организма в целом.

Если в полости сустава скапливается большое количество жидкости, то сначала удаляется вся жидкость, а потом вводится препарат.

Иногда внутрисуставные инъекции могут быть дополнены коротким курсом глюкокортикоидов в таблетках для получения более быстрого и выраженного улучшения. Такая необходимость возникает в случаях острых и рецидивов хронических артритов, когда после удаления воспалительной жидкости из сустава она быстро скапливается снова, не стихают другие симптомы воспаления (отек, боли, ограничение движения). Чаще всего такова тактика лечения воспаления коленного сустава.

Внутрисуставные инъекции чаще всего проводятся однократно. Затем за пациентом наблюдают в течение 7-10 дней. Только по прошествии этого срока можно судить об эффективности инъекции и вводить препарат повторно, если есть такая необходимость.
Вводить препарат можно как в крупные суставы, например в плечевой сустав для лечения артрита плечевого сустава, так и в мелкие суставы.

Для лечения аутоиммунных и инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматоидный полиартрит, применяется длительная терапия глюкокортикоидами, часто в течение ряда лет. Если заболевание начинается очень активно или имеет место резкое обострение, может применяться так называетмая пульс-терапия, при которой внутривенно капельно в течение 1-3 дней вводят большую дозу глюкокортикостероидов для уменьшения выраженности воспалительных реакций, а потом переходят на прием таблетированных препаратов.

Противопоказания

Глюкокортикостероиды противопоказаны при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме, нарушении свертывания крови, индивидуальной непереностимости препаратов.

Внутрисуставное введение противопоказано при инфекционных артритах, любых состояниях, которые могут привести к развитию гемартроза, внутрисуставных переломах, при значительно выраженном остеопорозе.

Не вводятся глюкокортикостероиды внутрисуставно при отсутствии эффекта после предыдущих инъекций (2-3 инъекции), при выраженных деструктивных процессах в суставе, при развившейся выраженной нестабильности (разболтанности) суставов.

Следует учитывать тот факт, что введение пролонгированных препаратов нежелательно, особенно если введение повторяется чаще чем раз в три месяца, так как в этом случае возможно системное действие глюкокортикоидов (на весь организм).

Если применение препаратов длительного действия все же необходимо, то следует учитывать такие противопоказания как наличие у пациента туберкулеза, сахарного диабета, выраженного ожирения, психических расстройств, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гнойных инфекций любой локализации, системного остеопороза.

Препараты глюкокортикоидов никогда не применяются для профилактики и в тех случаях, когда точный диагноз заболевания, вызвавшего воспаление сустава не установлен.

Побочные эффекты

Наиболее опасное, но редко свтречаемое осложнение внутрисуставного введения глюкокортикоидов — попадание инфекции в полость сустава. Гнойный артрит может развиться в результате попадания гноеродных бактерий в полость сустава, развитию гнойного воспаления способствует иммуносупрессивное действие самих глюкокортикоидных гормонов.

В небольшом количестве случаев возможно развитие так называемого «постинъекционного кристаллического синовита», когда симптомы воспаления могут усиливаться в ответ на введение препарата на срок от нескольких часов после инъекции до 2-3 суток.

Если препарат глюкокортикоидов вводится в суставы, над которыми мышечно-жировая прослойка тонкая, например в суставы запястий, то возможно появление атрофии кожи и околосуставных мягких тканей.

Глюкокортикоиды способны замедлять процессы заживления тканей. Особенно этот эффект характерен для препаратов продолжительного действия. С этим связано такое возможное побочное действие препаратов, как разрыв сухожилий и связок суставов. Если пролонгированные глюкокортикоиды попадают при проведении инъекции в мышцу, то возможно развитие омертвения мышечной ткани с формированием стерильного абсцесса.

Как избежать осложнений терапии глюкокортикоидами?

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов следует проводить строго по показаниям, в лечебном учреждении, врачом, прошедшим специальную подготовку.

Следует выдерживать дозировку лекарственных препаратов и необходимые перерывы между инъекциями: не менее недели между первым и вторым введением, не менее месяца между второй и третьей инъекцией. Количество инъекций в один сустава в течение года не должно превышать 3-4.

Соблюдение этих несложных правил позволяет остановить воспалительный процесс в суставе без риска нарушения обменных процессов в суставном хряще и костях.

Заявка на бесплатный подбор врача
Спасибо, ваша заявка отправлена.
Мы перезвоним вам в течение 10 минут и подберем врача
В ходе отправления заявки произошла ошибка.
Мы уже знаем о проблеме. Приносим свои извинения.
Пожалуйста, введите Ваше имя
Поделитесь ссылкой на статью

Дополнительная информация


Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.

Оставить коментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *